“国务院严控医疗费用不合理增长 综合医改试点省份推行“两票制””

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昨天( 4月26日)，国务院办公厅发布了关于《深化医药卫生体制改革年要点工作》的通知(以下简称“工作”)。 其中，重要的任务是严格控制医疗费用的不合理增长，设定全国医疗费用增长的抑制目标等。

对此，北京大学国家快速发展研究院教授刘国恩告诉《每日经济信息》记者，管理费是一项长期的工作。 用行政手段控制费用时，特别需要进行支付制度的改革，统一医疗方面和患者方面的好处。 在能使医疗保险发挥更好的管理费作用的同时，反过来也能为医疗保险制度提供更有效的费用基础。

另外，对于业内备受瞩目的“双票制”(生产公司向流通公司开具一次收据，流通公司向医疗机构开具一次收据)，《实务任务》确定，综合医改试点省份在全省范围内推行“双票制”。

设定医疗费增长抑制目标

在严格控制医疗费用不合理增长的基础上，“实务任务”提出，各省(区、市)根据不同地区医疗费用的水合和增幅，以及不同类型医院的功能定位等，分类明确管理费用要求，进行动态调整。

值得观察的是，“实务任务”要求设定全国控制医疗费增长的目标。 到年6月底，各地要结合实际合理明确和量化地区医疗费的增长幅度。 加强检查，督促各省(区、市)定期公布医疗费用控制情况。

刘国恩分解认为，人们采用医疗服务可能会发生管理失误，造成医疗服务的浪费和上升。 例如，提供服务的医生和医院可能有过度采用医疗服务的现象。 另外，由于医疗保险减少了个人支出的比重，个人也会发生过度医疗。

“管理费是一项长期的工作，所有国家都一样。 目前，发达国家的医疗服务体系制度比较成熟，面临着管理费的问题。 保障越大，管理费的压力也就越大。 ”刘国恩表示，这也要推进支付制度改革，统一医疗保险和患者的利益，使医疗保险能更有效地发挥管理费的作用。

对此，“实务任务”确定要进一步深化医疗保险支付方式改革。 深化医疗保险支付方式改革的政策措施，加快推进支付方式改革，抑制医疗费用的不合理增长。 宣传地方成功经验，系统推进人头支付、病种支付、逐床支付、总额预付等多种支付方式相结合的复合支付方式改革。 将医疗保险对医疗机构服务的监管逐步扩展到对医务人员医疗服务行为的监管。

面对“实务任务”中设定全国医疗费用增长控制目标的要求，刘国恩表示，设定在线目标必须合理科学。 “定高了，提供了浪费医疗费空之间； 放低，有没有完成的地方和虚假的可能性，或者强制减少医疗服务，不用该用的东西。 ”

另外，《实务任务》要求公立医院改革试点城市编制具体清单，监测配套、营养等高价药品的不合理采用情况，初步控制医疗费用不合理增长的势头。

推行“两票制”减少涨价

医疗改革要点中，业界最关注的是此前4月6日国务院常务会议提到的“两票制”改革。

对此，“实务任务”是优化药品购销秩序，压缩流通环节，综合医改试点省份在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，由医院和药品生产公司直接配送药品价款、药品生产公司和配送公司

据了解，制药公司的销售通常分为两种模式。 一个是自建团队。另一个是代理模式，来自全国一级代理商、地区一级代理商、省区代理商等。 以前，这种销售模式需要为各层代理商开具收据，因此药品的医院售价比出厂价格高了好几倍。

另一方面，“两票制”的实施，从行业来看，有助于提高医药流通环节的透明度，减少涨价环节。

刘国恩向《每日经济信息》记者表示，在许多大城市，交通十分便利，人多地集中，市场购买能力强，许多大药品配送商走出制药公司，凭“2票”就能完成整个配送，对这些地方实行“2票制”是

但刘国恩还指出，我国的现实是，许多地方交通不便、偏远、市场规模小、稍大的制药企业难以直接进入。 “在一些偏远地区，消费需要耗费大量人力和成本来弥补。 以前通过1级、2级、3级的代理店传递药品，但在县区有一点小的代理店。 ”

“(偏远的)这些市场以前由‘多票制’覆盖了这些偏远、狭小的地方。 ”刘国恩进一步指出，在这种地方强制推行“两票制”，谁也不会提供药品，有可能发生药品断货，不符合政策的初衷。

刘国恩总结说，“我支持‘两票制’，但将来实施‘两票制’时，必须考虑我国非常不同的地区、人群、疾病的差异等现实情况。”

《实务任务》提出全面推进公立医院药品集中采购。 继续落实《国务院办公厅关于完善的公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发( 7号) )，落实分类采购。 各个药品采购的剂型大致在3种以下，各个剂型对应的规格大致在2种以下。 宣传地方经验办法，鼓励和吸引省际区域团购，在综合医改试点省份内可以鼓励一定区域之间的带量团购。