“打通基层看病“中梗阻” 多地探索分级诊疗”

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经过实习记者冯彪

一家满是高质量的大型医院，另一家是基层医院的门可罗雀。

为了造成优质医疗资源的下沉，形成科学合理的医疗秩序，国务院今年以来下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等6个文件。

北京大学公共卫生学院副院长吴明对《每日经济信息》记者表示:“分级诊疗的大方向已经确定。 但是，通过合理配置医疗资源，引导合理就医，还需要很长时间。 ”记者也观察到，由于基层医院还存在资源水平不足，推行分级诊疗也存在患者不愿转向基层医院、上层医院收入分流等问题。

与这些问题相比，北京、上海、江西等地也开始探索建立医院联合体、政府提供财政补贴等分阶段诊疗的具体实施方案。

诱发末端初次诊断的双向回诊

为了合理引导公众看病，9月初，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“基层初诊、双向转诊、急慢性分割统治、上下联动”。

国家计生委新闻发言人毛群安认为，鼓励患者首先到社区服务中心就诊，诊疗中患者需要进入技术较高的医院复诊，在大医院复诊后，也可以将患者转到下级医疗机构进行后期康复治疗 根据疾病的不同，如果需要进行正确的诊断并开具处方的话，去大医院找专科医生，平时吃药、注意的是基础医院。

但是，基础医疗设施不足、医疗水平有限的短板也影响患者的就诊选择。 基层医院“不能退”，而大医院“不能放手”。 记者了解到，大医院的收入主要包括财政资金、医疗服务的领取、药物补充医疗。

医疗改革专家表示，如果实际建立分级诊疗，大医院的患者人数至少会减少一半。 在目前的医院补偿体系下，门诊仍是大医院重要稳定的收入来源，他们也没有分流普通患者的动力。

记者也观察到，为推进分级诊疗，江西省新余市提出，上级医院每向下转诊一名患者，人均600元给予转出医院补助，这笔经费列入市财政预算安排。 但是，也有专家认为政府财政应该向基层医院更加倾斜。

北京市医改办公室主任韩晓芳向媒体表示，虽然中央提出基本保证、基层加强、强化机制，但目前人、财、物等医疗资源的配置实际上存在着严重的倒置现象。 韩晓芳表示，未来的财政补贴等也只有按照“金字塔”设计相关政策，将资源引导到基层，才能引导患者。

采取多种措施分流患者

另外，分级诊疗还涉及医疗保险报销率、医院间收入分配、转诊途径等具体问题，能否合理协调事物关系到分级诊疗的成败。

通过分级诊疗合理分流患者，各地也开始了自己的探索。 中国医学科学院常务副院长李立明表示，建立完善的转诊标准和转诊流程、不同层次医疗机构之间的分工合作机制，是顺利维护双向转诊渠道的必要条件。

记者观察到，目前“医联体”模式开始流行。 毛群安介绍了北京朝阳医院和六里屯卫生服务中心曾经建立医疗体的例子。 患者可以在社区服务中心首次就诊。 此外，在朝阳医院和社区医院之间建立绿色通道，方便患者复诊。 这比直接门诊方便。

另外，还可以在医联体之间建立远程新闻系统，上层医院可以向基层医院提供诊疗建议。 这不仅能提高患者，还能在一定程度上提高基层医院的水平。 四川大学华西医院管理研究所所长石应康认为，分级诊疗可以利用医疗it技术，实现不同医院患者的在线转入和转出，医患之间的在线交流。

在将患者分开方面，各地也采取了许多措施。 江苏省全国首次全面停止二级以上医院门诊静脉输液的。 上海的医改方案也要求结束在大医院举办门诊的局面。 广州市将通过医疗保险新规引导患者到基层医院。 职工医保参保人员在社区医院就诊，医保报销率达到8成，大医院仅为45%或55%。 经社区医院转诊到大医院，医疗保险报销率也比直接到大医院多报告10%。

另外，在医疗资源最集中的北京，还开展了地区间的医疗合作。 例如，北京儿童医院今年正式托管保定市儿童医院，在京津冀一体化的背景下，首次推进公立医疗机构跨省托管的医院，以此来提高河北的医疗水平。 河北省的分级诊疗方案中也提出，患者必要时可以到北京医院复诊。