““药房托管”热潮袭来 能否破解以药养医？”

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经过记者王雅洁从北京出发

随着全国“两会”的临近，医疗改革中的医药分离议题再次成为业内热议的热点。 新医改催生的药店主机能从根本上促进公立医院的改革，打破靠药物养活医生吗？

《每日经济信息》记者近日获悉，以康美药业为例，已分四批托管80多家医院药房业务。

一位医改专家在听到这一消息时表示，“对这一问题进行评论很不方便”，很快表示，他没有触及公立医院改革的根本——医疗服务价格体系的深入调整。

不过，中投顾问研究部长郭凡礼表示，近期药店托管模式打破了医院历来流传的经营方式，对领域来说是整体的质变。

上市公司热衷于“赛马场”

《每日经济信息》记者了解到，包括康美在内的多家上市公司，都开始在医药流通行业做“赛马场”，频繁开展药店托管业务。

其中，康美药业在2月11日晚间发布的公告中表示，辽宁中医药大学将把4所直属医院和辽宁省中医医疗集团所属的22家医院药房交给企业托管。 此外，康美还与吉林省通化市政府签署了45个公立医院药房托管协议，独家统一托管这些医院药房。

除康美外，参与药店托管热潮的上市公司还包括嘉事堂和白云山。

商务部公布的相关数据显示，年至少有29家公司承接药店托管业务，包括国药控股、南京医药、九州通、上海医药、白云山等上市制药企业和华润医药等大型医药集团等。

事实上，2000年以后，三九集团与柳州市中医院、扬州市中医院等7家医院药房签订了药房托管合同，开创了国内药房托管的先河，当时被誉为“医药分家的有益探索”。

郭凡礼对《每日经济信息》记者表示，与2000年初相比，目前药店托管模式在资产归属性质、药品住院流程、员工编制隶属关系上有所变化，完全由商业企业独立经营，自负盈亏。 上市医药公司意图以资本特征进入药店托管，药店托管后，利润可能会上升3%~5%。

能否打破“靠药物养活医生”的现有争论

最近药店的托管模式打破了医院历来流传的经营方式，对领域来说是整体的质变，对公司来说出现了越来越多的快速发展机会。 但是，由此带来的问题是，在给医药流通行业带来“触手可及”的经济效益时，新医改公立医院改革能否不脱离“公益性”的初衷，从根本上打破以药养医。

中国科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏在接受媒体采访时表示，医院托管药店，并没有改变用药培养医生的模式。 因此，医生的处方模式也不能轻易改变，医生有拿回扣的动力。 这样，高药的价格根本没有得到控制。

另外，成为“药店托管人”后，受托方为了追求优势最大化，可能会运用垄断拒绝其他药品的生产、公司药品的经营，或者优先选择采购价格差异较大的药品，一点点的企业品牌药品，利润/ [/kk

在医院与医药企业利润分成的管理合同下，医院至少不低于管前药品收入，不断盈利的医药企业是走市场化道路、追求利润最大化，不是从患者的角度监督医院的医疗行为。

另外，现有的“药店托管”模式无论使用信托行为、公司托管、委托合同的哪一种法律都不能完全解释。 郭凡礼的解体，目前由于国家部门对药店管理的监管没有及时跟上，从而产生了死角。 第一，加强监管。 随着监管的不断完善，保证医院与药店之间各自的独立性，不仅可以消除“以药养医”的特殊现象，还可以提高医院效率促进双方利益的更大化。

最关键的是，“药店托管”后，新的药品购销优势链是否形成。 受托方与医生合作，开“大处方”、高价药物可能更容易拿回扣，可以掩盖。 越来越多的民营公司托管药店是看中药品的采购和销售的差价，从中分一杯羹，与医院、医生等利益主体形成“掠夺”的现象，使药价不容易下降，托管也不容易维持太久。

面对这种担忧，郭凡礼表示，如果监管严密，将确保药店和医院的独立性，不会发生恶性关系。