“卫生部回应“先看病后付费”：全面推行无时间表”

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经过记者王雅洁从北京出发

虽然“诊疗后收费模式试点”被写入卫生部的年度工作重点，但“诊疗后收费”何时能全面实现还是个谜。

昨天( 2月19日)，央视在信息报道中表示，年卫生部将全面开展看病后收费模式。 短短半天，这个消息在网络平台上迅速传播，引起了舆论的反响。

但是，在医疗保险报销水平等制约下，这些模式真的能在全国迅速推广吗？ 在这个问题上，《每日经济信息》记者通过多渠道解决了。 昨天下午，记者从卫生部获悉，关于“看病后收费”的模式，卫生部确实提倡在有条件的地区试点，但没有提出“全面推进”的要求，对此，今年也肯定无法提出时间表

中投顾问医药领域研究员许玲妮坦率地说，社会征信体系、医疗保险体制和医院管理得到改善，解决恶意逃费有法可依，正是这一模式全面展开的时候。

没有要求“全面推进”/

今年1月，卫生部年度实务会议宣布，年将继续深化医药卫生体制改革，在完善的新农合制度方面，“开展先诊疗后收费模式试点、即时结算等民间服务”。

一般来说，患者看病要自己先付费用，看病后办理医疗保险报销手续，而“先看病后交费”的模式是医院在看病过程中垫付费用，患者看病后只付自己的钱，剩下的由医疗保险部门支付医院 该模式的具体实施范围包括参加医疗保险、新农合范围的患者在内的无姓名、无陪伴、无住所的“三无”患者病情严重需要救治的患者。 在交通事故和吵架等责任事故中受伤的患者不在范围内。 恶意逃亡者将被列入黑名单，并被取消其资格。

“但是，没有提到要全面实施。 不是强制，只是鼓励有条件的地区先行考试。 ”昨天，一位卫生部内部人士对《每日经济信息》记者表示，新农合和城镇居民医疗保险由卫生部、人社部分别带头监管，因此城镇居民先看病后收费模式的宣传情况不太清楚。

卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉也通过总公司表示，由于受社会征信体系、医疗保险报销水平等条件的限制，对于“先看病后收费”的模式，卫生部提倡在有条件的地区试点，但没有要求“全面推进”

多省市进行了试验/

年下半年以来，山东等地相继推行“先看病后收费”试点，大部分为县级及县级以下基层医院，大中城市医院很少推行这一公共政策。 据公布，截至去年7月底，山东省只有120名患者支付了逃费，占所有“先看后付”患者的0.013%，这个比例在山东省卫生厅看来并不高。

山东济宁市卫生局局长焦华在试点初期表示，该市建立了住院费用“一日清单”制度。 医疗卫生机构每天向患者提供前一天的治疗措施和费用清单，及时提醒费用较大的患者，了解费用情况并提高支付费用的比例，将城镇医保、新农合的周转保险金支付比例从10%提高到15%，减轻医疗机构补贴的负担。 据焦华介绍，全国医保和新农合制度不断完善，筹资标准和报销率不断提高，患者诊疗费用大部分由医保和新农合承担，个人承担的费用越来越少。

《每日经济信息》记者了解到，该市详细就诊流程是:持住院通知书到住院单位办理住院登记，为医疗保险运营提供医疗保险或新农合说明，核对身份，明确是否在医疗保险、新农合范围内； 先提供医疗保险、新农合证及身份证或户口本复印件，与住院单位签订《住院患者出院结算协议书》； 之后，患者拿着住院通知书、《住院患者出院结算协议书》去病房住院治疗。

参照山东济宁的“样本”流程，宣传先看病后收费的模式并非完全不可能。

宣传还很困难/[/s2/]

但是，业内人士认为，在县级以上大医院推行“先看病后收费”模式，问题很多，很复杂。 另一方面是因为医疗保险的偿还率很低。 例如，患者在乡镇医院占90%，县级医院占75%，市级医院占50%，省级医院和跨省医疗费报销率更低。 另外，部分无医疗保险、新农合就诊者，如外来务工人员等低收入自费群体等，没有退还高额医疗费的能力。 也就是说，大城市医院借款风险高，无法保障医院的切身利益，因此这种医疗服务模式的推广存在一定的困难。

许玲妮告诉《每日经济信息》记者，“先看病后收费”暂时不能全面推进局限于社会征信体系、医疗保险报销水平、医院制度不健全等多个方面。 从试验地区反映的情况来看，存在患者恶意逃窜的情况，医院单方面承担经济损失是非常不现实的。 这是因为只有社会征信体系、医疗保险体制和医院管理得到改善，才有望全面推进这一模式。

为了鼓励这种模式的宣传，卫生部门、人社、财政等相关部门还应当采取与其完全一致的措施，推动其落实。 由于新型农协和城镇居民保险的实施期限短，无法完全支撑目前高昂的医疗费，“看病后交费”模式全面正常实施难度较高，要解决这一问题，可以通过明确费用报销比例来衡量欠费标准。 “基于此，目前选择先行试点的地区仍然局限于经济快速发展水平高、医疗保险制度完善、个人信用体系健全的地区。 ’许玲妮告诉记者。